नई बीमारी मंकीपॉक्स ने बढ़ाई विशेषज्ञों की परेशानी, जानिए मंकीपॉक्स के लक्षण, निदान और उपचार

Monkeypox found in Europe, US: Know about transmission, symptoms; should you be worried?

नई दिल्ली, 19 मई 2022: दुनिया में एक नई बीमारी मंकीपॉक्स ने विशेषज्ञों की परेशानी बढ़ा दी है। हस्तक्षेप विश्व स्वास्थ्य संगठन की मंकीपॉक्स पर फैक्ट शीट (World Health Organization fact sheet on monkeypox in Hindi) के हवाले से बताते हैं कि क्या भारत को चिंता करने की ज़रूरत है? आखिर मंकीपॉक्स क्या है? मंकीपॉक्स के लक्षण, निदान और उपचार क्या है?

13 मई 2022 को, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) को यूनाइटेड किंगडम में एक ही घर से दो प्रयोगशाला-पुष्टि मामलों और मंकीपॉक्स के एक संभावित मामले के बारे में सूचित किया गया था। 15 मई को, यौन स्वास्थ्य सेवा में उपस्थित लोगों के बीच चार अतिरिक्त प्रयोगशाला-पुष्टि के मामले सामने आए, जिसमें वेसिकुलर रैश बीमारी और समलैंगिक, उभयलिंगी और पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले अन्य पुरुष (GBMSM) हैं।

मंकीपॉक्स (Monkeypox in Hindi) एक वायरल ज़ूनोसिस- viral zoonosis (जानवरों से मनुष्यों में प्रसारित होने वाला वायरस) है, जिसमें चेचक के रोगियों में अतीत में देखे गए लक्षणों के समान लक्षण होते हैं, हालांकि यह चिकित्सकीय रूप से कम गंभीर है। 1980 में चेचक के उन्मूलन और बाद में चेचक के टीकाकरण (smallpox vaccination) की समाप्ति के साथ, यह सबसे महत्वपूर्ण ऑर्थोपॉक्सवायरस (most important orthopoxvirus) के रूप में उभरा है। मंकीपॉक्स मध्य और पश्चिम अफ्रीका में होता है, जो अक्सर उष्णकटिबंधीय वर्षावनों के निकट होता है।

मंकीपॉक्स का प्रकोप

मानव मंकीपॉक्स की पहचान पहली बार 1970 में कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य (तब ज़ैरे के रूप में जाना जाता था) {Democratic Republic of the Congo (then known as Zaire) } में एक 9 वर्षीय लड़के में हुई थी, जहां 1968 में चेचक को समाप्त कर दिया गया था। तब से, अधिकांश मामले कांगो बेसिन के ग्रामीण, वर्षावन क्षेत्र, विशेष रूप से कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य में, जहां इसे स्थानिक माना जाता है, में पाए गए हैं।

1970 के बाद से, 11 अफ्रीकी देशों - बेनिन, कैमरून, मध्य अफ्रीकी गणराज्य, कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य, गैबॉन, आइवरी कोस्ट, लाइबेरिया, नाइजीरिया, कांगो गणराज्य, सिएरा लियोन और दक्षिण सूडान से मंकीपॉक्स के मानव मामले सामने आए हैं।

नाइजीरिया ने अंतिम पुष्ट मामले के 40 साल बाद 2017 में सबसे बड़े प्रलेखित प्रकोप का अनुभव किया।

मंकीपॉक्स का असली स्वास्थ्य बोझ ज्ञात नहीं है। मसलन, 1996-97 में, कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य में एक प्रमुख मंकीपॉक्स के प्रकोप का संदेह था, हालांकि, मृत्यु कम मामले थे और इसके हमले की दर सामान्य से अधिक थी। कुछ रोगी के नमूनों में वैरीसेला वायरस (varicella virus ) पॉजिटिव था और कुछ में वेरिसेला और मंकीपॉक्स वायरस दोनों शामिल थे। चिकनपॉक्स और मंकीपॉक्स के समवर्ती प्रकोप इस मामले में संचरण की गतिशीलता में बदलाव (change in transmission dynamics) की व्याख्या कर सकते हैं।

यह वायरस कई बार अफ्रीका से और देशों में फैला। 2003 के वसंत में, संयुक्त राज्य अमेरिका में मंकीपॉक्स के मामलों की पुष्टि हुई थी। इनमें अधिकांश रोगियों को घाना से देश में आयात किए गए अफ्रीकी कृन्तकों से संक्रमित पालतू प्रेयरी कुत्तों (pet prairie dogs) के साथ घनिष्ठ संपर्क होने की सूचना मिली थी।

हाल ही में, मंकीपॉक्स को सितंबर 2018 में इज़राइल, सितंबर 2018 और दिसंबर 2019 में यूनाइटेड किंगडम में और मई 2019 में सिंगापुर में नाइजीरिया के यात्रियों द्वारा ले जाया गया था, जो आगमन के बाद मंकीपॉक्स के साथ बीमार पड़ गए थे। एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता संक्रमित था और बीमार हो गया।

मंकीपॉक्स वायरस के कितने समूह हैं ?

मंकीपॉक्स वायरस के दो समूह हैं -पश्चिम अफ्रीकी क्लैड और कांगो बेसिन (मध्य अफ्रीकी) क्लैड। हालांकि पश्चिम अफ्रीका के मंकीपॉक्स वायरस के संक्रमण से कभी-कभी कुछ व्यक्तियों में गंभीर बीमारी हो जाती है, यह बीमारी आमतौर पर आत्म-सीमित होती है।

वेस्ट अफ्रीकन क्लैड के लिए केस-फेटलिटी अनुपात लगभग 1% होने का दस्तावेजीकरण किया गया है, जबकि कांगो बेसिन क्लैड के लिए, यह 10% जितना अधिक हो सकता है। बच्चे भी अधिक जोखिम में हैं, और गर्भावस्था के दौरान मंकीपॉक्स से जटिलताएं, जन्मजात मंकीपॉक्स या स्टिलबर्थ हो सकता है।

मंकीपॉक्स वायरस का संचरण कैसे होता है (Transmission of monkeypox virus)

मंकीपॉक्स वायरस का सूचकांक मामलों का संक्रमण रक्त, शारीरिक तरल पदार्थ, या संक्रमित जानवरों के त्वचीय या श्लेष्म घावों के सीधे संपर्क के परिणामस्वरूप होता है। अफ्रीका में, रस्सी गिलहरी (rope squirrels), पेड़ गिलहरी, गैम्बियन शिकार चूहों (Gambian poached rats), अफ्रीका और यूरेशिया में पाए जाने वाले चूहे जैसे कृंतक, बंदरों की विभिन्न प्रजातियों और अन्य सहित कई जानवरों में बंदरपॉक्स वायरस संक्रमण के सबूत पाए गए हैं।

मंकीपॉक्स के प्राकृतिक स्रोत की अभी तक पहचान नहीं की गई है, हालांकि कृन्तकों की स्रोत के रूप में सबसे अधिक संभावना है। अपर्याप्त रूप से पका हुआ मांस और संक्रमित जानवरों के अन्य पशु उत्पादों का सेवन एक संभावित जोखिम कारक है।

मंकीपॉक्स के लक्षण (Signs and symptoms of Monkeypox)

• मंकीपॉक्स की ऊष्मायन अवधि ( incubation period - संक्रमण से लक्षणों की शुरुआत तक) आमतौर पर 6 से 13 दिनों तक होती है, लेकिन यह 5 से 21 दिनों तक हो सकती है।
• मंकीपॉक्स के संक्रमण को दो अवधियों में विभाजित किया जा सकता है (The infection of Monkeypox can be divided into two periods)
• आक्रमण अवधि/invasion period (0-5 दिनों के बीच रहती है) बुखार, तीव्र सिरदर्द, लिम्फैडेनोपैथी (lymphadenopathy- लिम्फ नोड्स की सूजन), पीठ दर्द, मायालगिया (myalgia- मांसपेशियों में दर्द) और एक तीव्र अस्थि (ntense asthenia - ऊर्जा की कमी) द्वारा विशेषता है। अन्य बीमारियों की तुलना में लिम्फैडेनोपैथी मंकीपॉक्स की एक विशिष्ट विशेषता है जो शुरू में चिकनपॉक्स, खसरा, चेचक के समान दिखाई दे सकती है।
• त्वचा का फटना आमतौर पर बुखार दिखने के 1-3 दिनों के भीतर शुरू हो जाता है। दाने धड़ के बजाय चेहरे और हाथ-पांव पर अधिक केंद्रित होते हैं। यह चेहरे (95% मामलों में), और हाथों की हथेलियों और पैरों के तलवों (75% मामलों में) को प्रभावित करता है। मौखिक श्लेष्मा झिल्ली/ oral mucous membranes (70% मामलों में), जननांग (30%), और कंजंक्टिवा (20%), साथ ही कॉर्निया भी प्रभावित होते हैं। दाने मैक्यूल्स (macules - एक सपाट आधार वाले घाव) से पैप्यूल्स (papules-थोड़ा उभरे हुए फर्म घाव), वेसिकल्स (स्पष्ट तरल पदार्थ से भरे घाव), पस्ट्यूल (पीले रंग के तरल पदार्थ से भरे घाव), और क्रस्ट जो सूख कर गिर जाते हैं, से क्रमिक रूप से विकसित होते हैं। घावों की संख्या कुछ से कई हजार तक भिन्न होती है। गंभीर मामलों में, घाव तब तक बढ़ सकते हैं जब तक कि त्वचा का बड़ा हिस्सा ढीला न हो जाए।

मंकीपॉक्स आमतौर पर दो से चार सप्ताह तक चलने वाले लक्षणों के साथ एक स्व-सीमित बीमारी है। गंभीर मामले आमतौर पर बच्चों में अधिक होते हैं और वायरस के जोखिम की सीमा, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति और जटिलताओं की प्रकृति से संबंधित होते हैं। मंकीपॉक्स की जटिलताओं में माध्यमिक संक्रमण, ब्रोन्कोपमोनिया, सेप्सिस, एन्सेफलाइटिस और दृष्टि की हानि के साथ कॉर्निया का संक्रमण शामिल हो सकते हैं।

वनाच्छादित क्षेत्रों में या उसके आस-पास रहने वाले लोगों में संक्रमित जानवरों के लिए अप्रत्यक्ष या निम्न-स्तर का जोखिम हो सकता है, जिससे संभवतः उप-क्लिनिकल (स्पर्शोन्मुख-asymptomatic) संक्रमण हो सकता है।

सामान्य आबादी में मंकीपॉक्स का मामला मृत्यु अनुपात 0 और 11% के बीच भिन्न है, और छोटे बच्चों में अधिक रहा है। इसके अलावा, चेचक के उन्मूलन के बाद दुनिया भर में नियमित चेचक के टीकाकरण की समाप्ति (termination of routine smallpox vaccination) के परिणामस्वरूप 40 या 50 वर्ष से कम आयु के व्यक्ति (देश के आधार पर) मंकीपॉक्स के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकते हैं।

मंकीपॉक्स का निदान (Diagnosis of Monkeypox)

क्लिनिकल डिफरेंशियल डायग्नोसिस जिस पर विचार किया जाना चाहिए, उसमें अन्य रैश बीमारियाँ शामिल हैं, जैसे कि चिकनपॉक्स, खसरा, बैक्टीरियल त्वचा संक्रमण, खुजली, सिफलिस और दवा से जुड़ी एलर्जी।

बीमारी के पूर्वरूप चरण के दौरान लिम्फैडेनोपैथी चेचक या चेचक से मंकीपॉक्स को अलग करने के लिए एक नैदानिक ​​विशेषता हो सकती है। यदि मंकीपॉक्स का संदेह है, तो स्वास्थ्य कर्मियों को एक उपयुक्त नमूना एकत्र करना चाहिए और इसे उचित क्षमता वाली प्रयोगशाला में सुरक्षित रूप से ले जाना चाहिए।

मंकीपॉक्स की पुष्टि नमूने के प्रकार और गुणवत्ता और प्रयोगशाला परीक्षण के प्रकार पर निर्भर करती है। इस प्रकार, नमूनों को राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय आवश्यकताओं के अनुसार पैक कर और भेज दिया जाना चाहिए।

पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (Polymerase chain reaction-पीसीआर) इसकी सटीकता और संवेदनशीलता को देखते हुए पसंदीदा प्रयोगशाला परीक्षण (laboratory test) है। इसके लिए, मंकीपॉक्स के लिए इष्टतम नैदानिक ​​नमूने त्वचा के घावों से होते हैं - वेसिकल्स (vesicles) और पस्ट्यूल (pustules) से छत या तरल पदार्थ, और सूखी पपड़ी। जहां संभव हो, बायोप्सी भी एक विकल्प है।

घाव के नमूनों को एक सूखी, बाँझ ट्यूब (sterile tube - कोई वायरल ट्रांसपोर्ट मीडिया नहीं) में संग्रहित किया जाना चाहिए और ठंडा रखा जाना चाहिए। पीसीआर रक्त परीक्षण आमतौर पर अनिर्णायक होते हैं क्योंकि लक्षणों के शुरू होने के बाद नमूना संग्रह के समय के सापेक्ष विरमिया की कम अवधि होती है और रोगियों से नियमित रूप से एकत्र नहीं किया जाना चाहिए।

चूंकि ऑर्थोपॉक्सविरस सीरोलॉजिकल रूप से क्रॉस-रिएक्टिव (serologically cross-reactive) हैं, एंटीजन और एंटीबॉडी का पता लगाने के तरीके मंकीपॉक्स-विशिष्ट पुष्टि प्रदान नहीं करते हैं। इसलिए जहां संसाधन सीमित हैं, निदान या मामले की जांच के लिए सीरोलॉजी (Serology) और एंटीजन डिटेक्शन विधियों (antigen detection methods) की सिफारिश नहीं की जाती है।

इसके अतिरिक्त, वैक्सीनिया वैक्सीन (vaccinia vaccine) के साथ हाल ही में या दूरस्थ टीकाकरण (जैसे कि चेचक उन्मूलन से पहले किसी को भी टीका लगाया गया है, या हाल ही में ऑर्थोपॉक्सवायरस प्रयोगशाला कर्मियों जैसे उच्च जोखिम के कारण टीका लगाया गया है) गलत सकारात्मक परिणाम (false-positive results) दे सकता है।

परीक्षण के परिणामों की व्याख्या करने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि रोगी की जानकारी नमूनों के साथ प्रदान की जाए: (ए) बुखार की शुरुआत की तारीख, (बी) दाने की शुरुआत की तारीख, (सी) नमूना संग्रह की तारीख, (डी) वर्तमान व्यक्ति की स्थिति (दाने की अवस्था), और (ई) आयु।

मंकीपॉक्स का इलाज और टीका (Treatment and vaccine for Monkeypox)

मंकीपॉक्स का वर्तमान में कोई विशिष्ट उपचार डब्ल्यूएचओ अनुशंसित नहीं है। चेचक के टीके के साथ टीकाकरण कई अवलोकन अध्ययनों के माध्यम से मंकीपॉक्स को रोकने में लगभग 85% प्रभावी होने के लिए प्रदर्शित किया गया था। इस प्रकार, शैशवास्था में चेचक के टीकाकरण के परिणामस्वरूप एक मामूली बीमारी हो सकती है।

हालाँकि, वर्तमान समय में, मूल (पहली पीढ़ी) चेचक के टीके अब आम जनता के लिए उपलब्ध नहीं हैं। 2019 में चेचक और मंकीपॉक्स की रोकथाम (prevention of smallpox and monkeypox ) के लिए एक नए वैक्सीनिया-आधारित वैक्सीन (newer vaccinia-based vaccine ) को मंजूरी दी गई थी और यह अभी भी सार्वजनिक क्षेत्र में व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है।

मंकीपॉक्स वायरस का प्राकृतिक मेजबान कौन है (The natural host of monkeypox virus)?

प्रयोगशाला के प्रयोगों, बंदी जानवरों के बीच प्रकोप और क्षेत्र की जांच के माध्यम से विभिन्न जानवरों की प्रजातियों को मंकीपॉक्स वायरस के संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील (susceptible to monkeypox virus infection) के रूप में पहचाना गया है।

मंकीपॉक्स वायरस से बचाव (Prevention of monkeypox virus)

डब्ल्यूएचओ के मुताबिक मंकीपॉक्स वायरस के जोखिम कारकों के बारे में जागरूकता बढ़ाना और लोगों को उन उपायों के बारे में शिक्षित करना जो वे वायरस के जोखिम को कम करने के लिए कर सकते हैं, मंकीपॉक्स की मुख्य रोकथाम रणनीति है। मंकीपॉक्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए वैक्सीनिया वैक्सीन के उपयोग की व्यवहार्यता और उपयुक्तता का आकलन करने के लिए अब वैज्ञानिक अध्ययन चल रहे हैं।

कुछ देशों में मंकीपॉक्स संक्रमण की रोकथाम के लिए वैक्सीनिया वैक्सीन के उपयोग के लिए नीतियां हैं, या ये देश नीतियां तैयार कर रहे हैं।

मंकीपॉक्स के मानव-से-मानव संचरण के जोखिम को कैसे कम करें (How to Reduce the Risk of human-to-human transmission of monkeypox )?

मंकीपॉक्स के प्रकोप की रोकथाम के लिए निगरानी और नए मामलों की तेजी से पहचान महत्वपूर्ण है। मानव मंकीपॉक्स के प्रकोप के दौरान, मंकीपॉक्स के रोगियों के साथ निकट संपर्क मंकीपॉक्स वायरस के संक्रमण के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। स्वास्थ्य कर्मियों और परिवार के सदस्यों को इसेक संक्रमण का अधिक खतरा है। संदिग्ध या पुष्ट मंकीपॉक्स वायरस संक्रमण वाले रोगियों की देखभाल करने वाले या उनके नमूनों को संभालने वाले स्वास्थ्य कर्मियों को मानक संक्रमण नियंत्रण सावधानियों को लागू करना चाहिए। यदि संभव हो तो, रोगी की देखभाल के लिए ऐसे व्यक्तियों का चयन किया जाना चाहिए जिनको पहले चेचक के टीके लगाए गए हों।

मंकीपॉक्स वायरस संक्रमण वाले संदिग्ध लोगों और जानवरों से लिए गए नमूनों को उपयुक्त रूप से सुसज्जित प्रयोगशालाओं में काम करने वाले प्रशिक्षित कर्मचारियों द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए। संक्रामक पदार्थों (श्रेणी ए) के परिवहन के लिए डब्ल्यूएचओ के मार्गदर्शन (WHO guidance for transport of infectious substances) के अनुसार रोगी के नमूनों को ट्रिपल पैकेजिंग के साथ परिवहन के लिए सुरक्षित रूप से तैयार किया जाना चाहिए।

पशु व्यापार पर प्रतिबंध के माध्यम से मंकीपॉक्स के विस्तार को रोकना

कुछ देशों ने कृन्तकों और गैर-मानव प्राइमेट के आयात को प्रतिबंधित करने वाले नियम बनाए हैं।

बंदी जानवर जो संभावित रूप से मंकीपॉक्स से संक्रमित हैं, उन्हें अन्य जानवरों से अलग किया जाना चाहिए और तत्काल क्वारंटाइन में रखा जाना चाहिए।

कोई भी जानवर, जो संक्रमित जानवर के संपर्क में आया हो, उसे क्वारंटाइन किया जाना चाहिए, मानक सावधानियों के साथ उसे संभाला जाना चाहिए और 30 दिनों के लिए मंकीपॉक्स के लक्षणों के लिए निगरानी की जाना चाहिए।